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后疫情时代 一些地方已呈现大医院扩张势头

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【摘要】:
后疫情时代,应该"扩张"的是经济效益差而公益性强的传染病医院、精神病医院、儿童医院和基层医疗卫生机构。“扩张”的重点,不是数量上的扩张,规模上的扩张也不是主要的,应该是政府公益性支持力度和质量的扩张。

疫情期间,所谓公共卫生短板,到底短在哪里?

 

一是应急体系反应慢。虽然对新发传染病应该有一个认识过程,但是,武汉存在的问题中,主要表现为应急体系在法制建设上、应急机制上和预案管理上存有诸多不完善地方,失去一段好的防控时段。

 

二是基层医疗机构不强。社区卫生服务机构、乡镇医院太弱,门诊部、卫生室、诊所条件太差,这是问题的关键所在。因为基层不强,不具备隔离分诊条件,再加上分级诊疗机制没有建立,使大量病人扎堆大型医院和定点医院,造成严重的交叉感染和院内感染。

 

三是传染病医院太弱。传染病医院自身的特征导致经济效益差,又得不到政府全额补贴,在人才、设备、技术等各方面远远落后于相应的综合医院。应急反应能力弱,重症救治能力弱,这是全国普遍现象。

 

四是医院感染管理不规范。SARS流行后,原国家卫生部出台了感染性疾病科和发热门诊规范,但是,由于这些科室经济效益差,大部分医疗机构在房屋建设上、流程设计上以及感控管理制度方面没有很好落实到位。突发疫情时,措手不及,造成医务人员感染和院内交叉感染。

 

五是社会办医生存发展难。社会办医在规划审批、财政支持、税收优惠、人才待遇、医保政策等方面,一直都受到不公正的对待,生存和发展艰难。2018年全国民营医院数量虽然超过公立医院,占比为63.38%,但是,床位占比26.34%,诊疗人次占比14.8%,卫技人员占比20.57%。其特征是“小而散”,医院规模、诊疗人次、人才数量、技术能力等都远远落后于公立医院。需要说明的是,我国没有将乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构作为医院统计,这些机构至少达到一级医院规模,若统计在内,民营医院数量占比是37.09%,其它资源占比更是少得可怜。所以,实际情况是:公立医院数量大于民营医院。

 

疫情期间,据中国非公立医疗机构协会不完全统计,截至3月10日,全国共有643家非公医院参与抗击新冠肺炎疫情一线工作,累计收治确诊病例3419人、疑似病例1627人、治愈出院1484人。社会办医已经尽力尽职了。

 

 

后疫情时代,医疗卫生资源应该如何扩张?

 

后疫情时代,应该"扩张"的是经济效益差而公益性强的传染病医院、精神病医院、儿童医院和基层医疗卫生机构。“扩张”的重点,不是数量上的扩张,规模上的扩张也不是主要的,应该是政府公益性支持力度和质量的扩张。

 

所谓公益性的支持主要是指:国家应将这些医疗卫生机构纳入全额财政预算,真正体现公益性,保证非营利性质;建立科学有效的薪酬制度,保证卫技人员待遇高于当地综合医院;按照不同级别、区域人口数量和经济发展状况制定建设标准,保证服务条件不低于当地综合医院;制定职务晋升、进修培训、教学科研等倾斜政策,保证卫技人员的事业发展前景优于综合医院。

 

质量上的扩张主要是指:各级各类医院要加强人才队伍建设,提高技术水平,保证医疗质量安全,特别需要重视的是要建立规范的包括发热门诊在内的感染性疾病科和严格的医院感染管理规则。

 

事实上,我国大型医院已经很强,有许多超级大型医院。2018年全国三级医院数量占比虽然只有7.72%,但是床位占比为39.37%,诊疗人次占比为55.22%。这次突发疫情的有效处置也证明,只要应急反应及时,措施得当,即使没有基层医疗机构参与的情况下,现有的大型医院完全有能力应对暴发流行疫情的诊疗工作。

 

如果出现大型医院扩张潮,必然导致下列后果:

一是政府无力投入,只能靠自己挣钱养医,公立医院的营利性将进一步加重。

二是虹吸基层医疗资源,尤其是人才资源,进一步恶化"头重脚轻"的现状,增加分级诊疗难度,加重看病难和看病贵。

三是挤占社会办医的成长空间。

 

各级卫生健康部门应该注重调查研究工作,当好政府参谋,统筹谋划全局,科学制定“十四五”医疗机构设置规划,依法控制大型医疗机构不合理扩张。

 

 

作者|周东浩

来源 | 看医界