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六部委联合发文!院外市场或将成为未来主战场

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【摘要】:
保障药品供应和促进临床规范合理用药,是药品供应保障全链条中的重要环节,也是解决看病贵问题的重点。

保障药品供应和促进临床规范合理用药,是药品供应保障全链条中的重要环节,也是解决看病贵问题的重点。目前,药品集中采购和使用改革持续深化,保障医疗质量和安全,促进合理用药,成为当前工作的重点。近年来,我国合理用药水平逐步提升,但一些地方医疗机构不合理用药制约机制仍需健全,药学服务尚不能满足临床需求。

 

2月26日,国家卫健委会同教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局6部门发布了关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》(以下简称《通知》)。

 

 

《意见》共包括以下6部分:

 

加强医疗机构药品配备管理

包括规范医疗机构用药目录、完善医疗机构药品采购供应制度、完善药事管理与药物治疗学委员会制度3方面措施。提出推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式,“1”为国家基本药物目录;“X”为非基本药物。强化医疗机构药事管理与药物治疗学委员会作用,成立国家级、省级、地市级药事管理与药物治疗学委员会,提供相应技术支持。

 

评:2019年带量采购的持续进行以及国谈的顺利开展都彰显了国家提升国民用药可及性的决心,“1+X”的用药模式也说明未来在实现基本药物普及的同时,国家将进一步保障非基本药物的供应。

 

 

强化药品合理使用

 

包括加强医疗机构药品安全管理、提高医师临床合理用药水平、强化药师或其他药学技术人员对处方的审核、加强合理用药管理和绩效考核4方面措施。提出优先选用国家基本药物、国家组织集中采购和使用药品及国家医保目录药品。合理用药相关指标纳入医疗机构及医务人员绩效考核体系。

 

评:此番有了绩效考核的硬杠标准,未来医疗机构的执业药师将有望摆脱“抓药工具人”的尴尬身份,发挥自身专业审方作用。

 

 

拓展药学服务范围

 

包括加强医疗机构药学服务、发展居家社区药学服务、规范“互联网+药学服务”3方面措施。要强化临床药师配备,鼓励医疗机构开设药学门诊。规范电子处方在互联网流转过程中的关键环节的管理,电子处方审核、调配、核对人员必须采取电子签名或信息系统留痕的方式,确保信息可追溯。

 

 

评:“互联网+药学服务中”提到的电子处方线上线下一体化监管,结合医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通,可以想见,未来实现真正的处方外流。

 

近年来,国家在政策上一直在努力推进处方外流,全国各地也在加速处方外流落地。截至目前全国有超过20个省市明确发文,表示支持处方外流,提出搭建处方流转平台。值得关注的是,国家卫健委办公厅2019年3月18日发布的《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》,明确将对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果进行分级评估,其中明确了二级以上医院全部考核处方外流效果

 

在各种政策的推动下,电子处方流转将会在更多地区开展试点或展开探索,处方外流市场将有望迎来井喷。据有关分析,到2020年该市场有望可达到4000亿元。因此,如何更好的获取外流处方、占领处方外流市场,成为众多药企布局的关键

 

加强药学人才队伍建设

 

包括加强药学人才培养、合理体现药学服务价值、保障药师合理薪酬待遇3方面措施。提出在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值,激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。医疗机构应在药师薪酬中体现其技术劳务价值。医保部门将药师审核处方情况纳入医保定点医疗机构绩效考核体系。


评:药学专业招生规模进一步扩大,执业药师薪酬待遇有望提升



完善行业监管

 

包括开展药品使用监测和临床综合评价、加强合理用药监管、规范药品推广和公立医疗机构药房管理3方面措施。国家卫生健康委会同相关部门建立抽查机制,每年组织对各省(区、市)处方有关情况按一定比例进行抽查,各地也要相应加大抽查和公布力度。医疗机构要加强对参加涉及药品耗材推广的学术活动的管理坚持公立医疗机构药房的公益性,公立医疗机构不得承包、出租药房,不得向营利性企业托管药房,不得以任何形式开设营利性药店。


评:通知再次明确“禁止药房托管”,这是自2018年11月26日国家卫健委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》,首次从国家层面上提出后,再次强调禁止医院药房托管

从字面上解释,药房托管,即医院药房在所有权不发生变化的前提下,医院通过契约的形式,将药房交给具有较强经营管理能力的医药企业进行有偿经营与管理,而药房的所有权仍旧属于医院。随着两票制的推进,药房托管已呈遍地开花之势,曾有报道称全国范围内约也有半数以上的二级及以下医院已实施或计划实施药房托管。

近年来很多已实行药房托管的地区大多乱象丛生。对此,广东省卫计委巡视员廖新波此前曾公开表示,只要有药房托管招投标,事后就必有药企会指责不公平。“药房托管,就是披着羊皮的狼!在国家的要求下,各地已相继禁止医院药房托管。目前,很多医院已经停止和托管企业的合作,或者给托管企业一个过渡期,逐渐终止合同。

未来,药房托管最终的结局只有一个,就是结束而企业应该重点考虑的,也一定不再是药房托管,而是如何与医院深度合作,做好院外电子处方的流转。想办法获得电子处方,对于企业来说意义更大

 

 

 

拓展药学服务范围

 

加强组织领导、强化部门协作、加强督促指导、加强宣传引导4个方面提出了工作要求。提出中药药事管理要根据中医药特点,明确由国家中医药局会同相关部门另行制定实施。