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国内外慢病管理现状及MTM模式探索
近年来，慢性非传染性疾病（慢病）的爆发式增长，导致管理和治疗患有多种慢病的患者面临挑战。这篇文章的目的是本文通过了解中美慢性疾病的现状与管理方式，探讨MTM服务在国内应用的可行性。
来源：火石创造
近年来，慢性非传染性疾病（慢病）的爆发式增长，导致管理和治疗患有多种慢病的患者面临挑战。这篇文章的目的是本文通过了解中美慢性疾病的现状与管理方式，探讨MTM服务在国内应用的可行性。
MTM服务模式
90年代美国兴起的一种由专业药剂师提供的药物治疗管理服务，即药物治疗管理 （Medication Therapy Management，MTM）。MTM管理旨在帮助患者更好的了解他们的身体状况和用药情况，从而提高他们的生活质量的服务。
服务内容包括提高患者对自身疾病的认知，普及用药规则，保证用药正确性，减少药物浪费，全面认知不良反应以及不良反应的应对方案等内容。另外从药物治疗审阅、个人用药记录、药物相关干预计划、治疗记录、治疗跟进和五个步骤保证MTM的全面性。
国内外慢病患病现状分析
根据世界卫生组织（WTO）数据显示，每年慢性疾病会夺去约3800万人的生命。根据世界经济论坛（WEF）推测，在未来10年内，全球慢性疾病将带来47万亿的经济冲击。
（一）美国慢病患病现状及管理模式
1. 慢性疾病患病现状
在美国，每十个成年人中有六位患有慢性疾病。慢性疾病如心脏病、癌症和糖尿病等是美国死亡和致残的主要原因。他们每年推动美国3.3万亿美元医疗保健消费。
根据美国控制疾病中心（CDC）的调查数据表明，每年造成大约170万美国人死于慢性病。事实上，现今四分之一的美国成年人患有两种或以上的慢性病，超过一半的老年人患有≥3种慢性病。
随着年龄增长，这些类型的共病发生率可能也会大大提高，据美国目前人口统计，从现在起到2029年，每天约有1万美国人步入65岁老年人大关。因此合并症患者的总数只会有增无减。据悉，慢性病就占医疗总支出的75%左右；在公众保险方面，慢性疾病的医疗费用占比超90%，医疗补助占比超80%。因此，管理和预防慢性疾病是美国社会的一个重要目标。以为公民提供更好的医疗保健为基础，提高他们的整体生活质量。
2. 慢病管理方式
美国采用MTM管理模式，药剂师在药物治疗审阅期间会回顾患者所有的用药记录，包括处方药，非处方药，保健品和营养剂。药剂师通过了解个人用药记录来判断患者是否有吃重复，过量或相克药物。从而保证用药依从性。这项服务对年迈老人，患有多种慢性疾病人群，以及吃多种药物的患者尤为重要。
自2014年开始，美国医疗保险和医疗补助服务中心将MTM服务包含在医疗保险D部分中，大大增加了服务可提供的范围。这项服务对所有符合三大标准的D部分保险购买者免费提供。参加者需要至少有2种以上慢性疾病缠身，同时使用多种由D部分保险覆盖药物，并且这些药物的年度自费预期成本需超过一定价格（2018年为3967美金，2019年为4044美金）。
（二）我国慢性疾病现状及痛点
中国疾病预防控制中心和新生儿疾病研究所的一项联合研究表明，经济条件好转导致的生活方式的改变在很大程度上带来了中国健康状况的“分水岭”，慢性疾病已经取代传染病成为中国14亿人口早年死亡的重点原因。其中，心血管疾病、中风、肺癌和肝癌取代了下呼吸道疾病和新生儿疾病，成为更容易夺取生命的疾病。
1.居民慢病发病呈现增加趋势，疾病负担增加
造成这种改变的原因和快速城市化发展，高盐高脂肪饮食，久坐少运动，空气污染等方面脱离不了联系。尽管健康和医疗保险的进步降低了人们对肺炎、腹泻、流感和新生儿疾病这些与传染性有关的“快速疾病”的死亡率，但是不良的生活作息却将慢性疾病悄然带上了台面。
自2000年以来，糖尿病的发病率由于生活方式的改变而变得更加快速。全国糖尿病患病率增加了50%，由2000年的4206例增加到2017年的6336例。据统计，目前有大约6.3%的中国人口患有糖尿病。相当于大约9000万人口。值得一提的是，在台湾，超过十分之一的患有糖尿病。
中国疾控中心慢病中心副主任周脉耕曾在2018年慢性病与信息大会上演讲过：“目前中国的慢性病的流行趋势是非常严峻的，慢性病在死因谱里占比为86.6% 而在患病这块也占比达到70%。整个生活方式的改变，人口老龄化也将会进一步的增加慢病的负担。”他提出，健康中国建设主要还需慢病防控。国家也提出了以预防为主、防治结合的慢病管理策略，所以慢病防控的重要性是不言而喻的。
2. 我国执业药剂师需求紧迫
截至2018年，我国已经进行了二十多次全国执业药师资格统一考试。根据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心数据，截至目前，全国执业药师注册人数为495565人，环比增加了6180人。每万人口执业药师人数为3.6人。
其中，89.9%注册于药品零售企业，注册于药品批发企业、药品生产企业、医疗机构和其他领域的执业药师仅为33945、3379、11675和334人。这一数据表明，多数药剂师在考出资格证后只局限于药品零售企业。目前，全国执业药师仍存在巨大缺口。尽管通过率在逐年升高，每年参考及拿到药师资格证的人数却在逐年下减，总体上，我国药剂师通过率不到20%，提示我国目前对执业药师的需求更加紧迫。
小结
综上所述，全球范围慢病患病率持续升高，面对这样的形势，美国是怎么做的？目前已经获得了美国政府的认可，作为医疗保险D部分药物福利的一部分，用于帮助患者管理其慢性疾病和相关治疗药品。调查表明，MTM服务在降低药物相关问题发生率，提高用药依从性和降低治疗费用等方面有显著效果。
而作为发展中国家的中国，还缺乏专业系统的药物治疗管理方案，未来可借鉴其他国家经验，考虑由药剂师介入这一服务，在提高药剂师人才利用率的同时，提升慢性患者生活水准，降低了慢性疾病多带来的医疗成本。
关键词：
慢病管理,MTM模式,执业药师紧缺
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