北京时代方略

江西省做好中药饮片医保支付管理工作的通知


 规范和改进我省中药饮片的医保支付管理,保障我省参保群众对中药饮片的使用需求,提升基本医疗保险中药饮片科学化、精细化管理水平,提高基本医疗保险基金使用效益,根据《江西省委 江西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(赣发〔2021〕2号)和《江西省人民政府办公厅转发省医保局关于医保支持中医药传承创新发展实施意见的通知》(赣府厅字〔2022〕73号)精神,为做好中药饮片医保支付管理工作,现就有关事项通知如下:

江西省医疗保障局 
  各设区市医疗保障局、相关定点医疗机构:
 
  规范和改进我省中药饮片的医保支付管理,保障我省参保群众对中药饮片的使用需求,提升基本医疗保险中药饮片科学化、精细化管理水平,提高基本医疗保险基金使用效益,根据《江西省委 江西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(赣发〔2021〕2号)和《江西省人民政府办公厅转发省医保局关于医保支持中医药传承创新发展实施意见的通知》(赣府厅字〔2022〕73号)精神,为做好中药饮片医保支付管理工作,现就有关事项通知如下:
 
  申报范围
 
  根据稳步推进、分批实施的原则,先将已在我省医保支付范围内同一来源中药饮片的生(鲜)、煅、炒(麸炒、焦、炙)、烫(燀)、炆、酒、盐、姜、醋、蜜等不同形式炮制品作为申报范围,而后根据医保基金负担能力及参保群众用药需求再扩大申报范围。申报中药饮片需符合国家或本省药监部门制定的现行标准或炮制规范。
 
  (一)已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》收录的“基金予以支付”的892种中药饮片同名中药的不同炮制方法且不属于国家目录“不得纳入基金支付范围”的中药饮片。
 
  (二)已纳入我省医保支付范围的本省中药饮片同名中药的不同炮制方法且不属于国家目录“不得纳入基金支付范围”的中药饮片。
 
  规范申报流程
 
  申请纳入我省医保支付范围的中药饮片,由具备独立法人资格的二级及以上定点医疗机构,向医疗保障部门申报。设区市医疗保障局按照属地管理原则,受理辖区内定点医疗机构申报材料,并将初审通过的中药饮片申报材料报送省医疗保障局。省医疗保障局受理在昌省直医疗机构、设区市医疗保障局报送的申报材料。实行动态受理、动态评审。
 
  定点医疗机构申请将中药饮片纳入医保支付范围,应提交以下材料并加盖公章:
 
  (一)《江西省基本医疗保险中药饮片申报表》(附件1);
 
  (二)中药饮片质量检测报告;
 
  (三)申报中药饮片所具备的安全性、临床价值性材料:正式专业刊物文献,发明专利等,省部级及以上奖项证明材料;
 
  (四)申报项目所具备的经济性材料:近3年使用量、总费用、克单价及幅度变化情况,预计3年内使用量、总费用的变化趋势;已纳入外省医保支付范围的,须提供医保支付类别、标准等相应证明材料;我省的进院价格,销售价格,近3年的采购和使用数量等相关数据材料;申报单位应对申报材料的真实性、合法性承担法律责任。
 
  组织评审
 
  (一)专家人员组成
 
  省医疗保障局牵头处室在纪检部门的监督下,从医疗保障局专家库中抽取专家组成评审专家组。专家抽取应兼顾专业性和代表性,主要来自临床中医学、中药学、医保管理等领域,具备副高级及以上职称或科级及以上职务人员。专家组人数为不少于7人的奇数,与该项目有直接利害关系的专家应主动回避,不参与论证。
 
  (二)中药饮片情况说明
 
  申请单位有关负责人就所申报中药饮片的经济性、临床应用情况、治疗效果、医疗费用等相关情况向专家评审组作陈诉说明。专家就相关问题对医疗机构进行问询。
 
  (三)专家评审谈判
 
  专家评审组分别对该中药饮片的临床应用情况、治疗效果、经济性进行分析评价并投票,三分之二以上专家投赞成票“建议纳入”的视为通过专家论证。专家评审组根据该中药饮片的经济性评价和费用情况及医保基金承受能力,提出纳入江西省基本医保支付范围及待遇类别的意见建议。价格明显过高的中药饮片品种,与申报单位协商谈判,初步确定该中药饮片的医保支付标准后,提出纳入江西省基本医保支付范围及待遇类别的意见建议。
 
  结果应用
 
  (一)向国家医疗保障局报备
 
  省医疗保障局汇总评审专家的意见建议,按照请示报告制度有关要求,将拟纳入我省医保支付范围的中药饮片,按程序报送国家医疗保障局备案,并根据国家医疗保障局提出的意见进行修改完善。
 
  (二)印发执行
 
  省医疗保障局牵头将评审结果报国家医保局备案同意后按程序在省医疗保障局官方网站向社会公示十五个工作日。公示期满后,按有关程序正式印发执行文件。
 
  五、建立医疗机构中药饮片纳入我省医保支付范围常态化工作机制
 
  (一)在坚持专家评审原则的基础上,建立常态化工作机制,对中药饮片纳入我省医保基金支付范围工作进行动态受理、动态评审、动态调整。
 
  (二)如中药饮片价格明显过高,经协商的前提下,可明确纳入医保支付的试行期限(原则上为两年),后期根据参保群众的实际需求和价格调整情况等因素,进一步明确医保支付政策。
 
  联系电话:医药服务管理处  0791-86313276
 
  邮    箱:ybjyyfwc@126.com
 
  附件:1.江西省基本医疗保险中药饮片申报表
 
  2.江西省基本医疗保险中药饮片专家意见表
 
  江西省医疗保障局
 
  2022年11月30日