北京时代方略

新版《新冠诊疗方案》出台:轻型病例不用住院 基层会减负吗?


新冠疫情两年多来,全国各地广大基层医疗卫生工作者几乎没有了节假日,全天候奋战在抗疫一线。

来源: 基层医师公社 作者: 徐毓才 

 

新冠疫情两年多来,全国各地广大基层医疗卫生工作者几乎没有了节假日,全天候奋战在抗疫一线。

历经整整十一个月,新版诊疗方案,即《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(以下简称《九版诊疗方案》)终于出台。

01

轻型病例不用住院,实行集中隔离管理

《九版诊疗方案》认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征,深入分析相关研究成果,提出了五个方面的修订:

一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。

二是对病例实施分类收治。

三是将国家药监局批准的PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体(安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。

四是对中医治疗内容进行了修订完善,增加了针灸治疗和儿童中医治疗相关内容。

五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

特别是在“病例实施分类收治”方面,《九版诊疗方案》根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见,进一步完善了病例分类收治措施:

对于轻型病例实行集中隔离管理,并明确相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。

对于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

轻型病例可以不用住院,实行集中隔离管理。这对基层医疗卫生机构会有什么影响?以后这些活是不是就由基层承担?今天,笔者就与大家聊聊。

1. 轻型病例的集中隔离管理,可能会由基层承担

目前,奥密克戎已经成为新冠疫情流行的主体,其传播快速而隐秘,最近暴发的疫情大多都是“无头案”,一旦发现大多已经在社区流行了一段时间。

感染后无症状感染者和轻症病例占绝大多数,大多不需要过多治疗。但因为感染早期仍然有较强传染性,所以需要集中隔离管理。

尽管大多不需要过多治疗,但这些病例仍然是“传染病病人”,一方面需要比较严格规范的职业防护,另一方面按《九版诊疗方案》要求,隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。

这里的“对症治疗和病情监测”应该包括常规的简单口服药物治疗、体温和临床症状监测、抗体检测或和核酸采样、病情变化的记录、汇报和是否需要转定点医院等专业操作,因此,其隔离管理必须由专业人员来做,这就可能会成为基层医务人员的工作。

2. 新增业务会不会加重基层的负担?

当然,单纯从轻型病例实行集中隔离管理并由基层承担来看,显然是增加了基层负担。

按照以往规定,无症状感染者和轻型病例都将收入定点医院,肯定是由大医院派出人员负责。但从《九版诊疗方案》整体调整来看,也有多项政策可能会给基层减负。

一是将核酸CT值下调为35,可较大幅度减少“感染者”人数,使得需要集中隔离的无症状感染者和轻症病例减少。

二是通过病例发现和报告程序优化,可以明显减少基层采核酸、送检标本和转运发热病人的负担。

《九版诊疗方案》增加抗原检测作为核酸检测补充,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测,不再需要基层不能诊治新冠肺炎十大相关症状患者而必须一律转至设置有发热门诊的医疗机构采核酸。

三是调整了解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。实际上大大缩短了隔离时间和管理工作量,这些大多由基层承担的任务也减轻了。

当然,这次新修订的只是新型冠状病毒肺炎诊疗方案,相信不久之后,新版新型冠状病毒肺炎防控方案也会随之出台,也期待新版防控方案会为基层减负更多。