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哈佛团队万人研究证实:高钠低钾饮食 冠心病和中风风险升高


高钠摄入被普遍认为是高血压的主要饮食风险因素。尽管如此,钠摄入量与心血管疾病之间的关联仍然存在争议,一个重要的原因是,由于研究方法学上的局限性,准确测量一个人的钠摄入量、并证明其对心血管疾病发生发展的影响,并不容易。

来源: 医学新视点 

 

高钠摄入被普遍认为是高血压的主要饮食风险因素。尽管如此,钠摄入量与心血管疾病之间的关联仍然存在争议,一个重要的原因是,由于研究方法学上的局限性,准确测量一个人的钠摄入量、并证明其对心血管疾病发生发展的影响,并不容易。

近日,全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表哈佛大学公共卫生学院胡丙长教授(Frank B. Hu)团队最新研究成果,通过对近万人尿钠、尿钾排泄量与心血管事件的分析,提供了强有力的证据证实,饮食中高钠和低钾摄入与心血管风险升高有关。研究第一作者为哈佛大学公共卫生学院马媛研究员,资深作者为胡丙长教授,两位学者为共同通讯作者。

 

 

截图来源:The New England Journal of Medicine

前不久,NEJM也发表了由北京大学武阳丰教授团队领衔、在2万多中国人群中开展的SSaSS随机对照试验结果,研究表明,从普通食盐改用含钾代盐,可以明显减少中风、主要心血管事件和死亡。

这两篇重磅论文,都通过高质量的医学科学研究回答了具有广泛影响、与日常生活息息相关的公共健康问题,共同支持了减少钠摄入、增加钾摄入的饮食建议。

这项研究纳入了6个前瞻性队列研究中共10709名健康成人(平均年龄51.5岁,54.2%为女性)的数据,并进行荟萃分析合并结果。在对应的队列研究中,每人收集至少两份24小时尿液样本来评估钠和钾的排泄量。

目前,在多天内评估24小时尿排泄被认为是一种更准确的方法,这是因为每个人每天的钠摄入量可能波动很大,单个24小时尿液样本不足以代表一个人日常普遍的钠摄入量。

基于对总共37896份尿液样本的分析,研究人员估算这些健康成人的每日钠摄入总量中位数为3.5 g(范围约为2 g – 6 g,约相当于5.1 g- 15.2 g食盐),每日钾摄入总量中位数为 3.3 g(10%分位2.2 g,90%分位4.7 g)。

在中位时间8.8年的随访期间,研究共收集到571例心血管事件,包括213例冠状动脉血运重建(心脏植入支架或心脏搭桥手术)、232例心梗,136例中风(其中22例也发生了心梗)和12例额外的心血管原因死亡。

在排除其他潜在影响因素后,统计显示,较高的钠排泄量,较低的钾排泄量,以及较高的钠钾比,都与心血管事件风险升高显著相关。

相较于尿钠排泄量最低的25%人群,尿钠排泄量最高的25%人群,心血管事件风险升高60%。

相较于尿钾排泄量最低的25%人群,尿钾排泄量最高的25%人群,心血管事件风险降低31%。

相较于钠钾比最低的25%人群,钠钾比最高的25%人群,心血管事件风险升高62%。

研究团队还观察到了明显的线性关系。

每日尿钠排泄量每增加1 g,心血管事件风险增加18%。

每日尿钾排泄量每增加1 g,心血管事件风险减少18%。

钠钾比每增加一个单位,心血管风险增加24%。

 

 

▲24小时尿钠(A)、尿钾(B)、钠钾比(C)与心血管风险的关联。(图片来源:参考资料[1])

进一步细分不同疾病,对于冠心病和中风,也都观察到了与高钠低钾的线性关联趋势。

此外,研究团队特别指出,如果只使用单次24小时尿液样本,高钠低钾与心血管疾病的关联程度会有所减弱,与此前其他研究相似,这也反映了这项研究采用多次样本的方法学优势。

随着这些重磅证据的发表,期待减少饮食钠摄入、适当增加钾摄入能够得到更多重视,通过这样低成本的方式有效预防高血压和心血管疾病。

参考资料

[1] Yuan Ma, et al., (2021). 24-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion and Cardiovascular Risk. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2109794