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早期乳腺癌老年患者保乳手术后能否不放疗？随机试验10年随访数据更新
在乳腺癌老年患者中，由于这一年龄组中激素受体（HR）阳性肿瘤比例的增加，肿瘤的侵袭性可能更低。
来源： 医学新视点
在乳腺癌老年患者中，由于这一年龄组中激素受体（HR）阳性肿瘤比例的增加，肿瘤的侵袭性可能更低。因此，对大多数老年的早期乳腺癌患者，保乳手术后的标准治疗是辅助全乳放疗和辅助内分泌治疗。然而，对于复发风险较低的患者人群，能否减免放疗是一个重要的问题。
在近日举行的2020年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上（SABCS），评估这一问题的PRIME II研究最新10年随访结果发布。数据显示，在HR阳性的早期乳腺癌老年患者中，与保留放疗相比，保乳手术后未接受放疗的患者局部复发率更高，但10年生存率相似。
PRIME II研究招募了1326例非转移性HR阳性乳腺癌患者。所有患者均年满65岁，接受过保乳手术，并接受了辅助内分泌治疗。患者在手术后随机分组，接受或不接受放疗。2015年，研究团队曾在《柳叶刀-肿瘤学》发表论文，手术5年后，未接受放疗的患者局部复发率更高（定义为与原发肿瘤在同一乳房内复发），但两组患者的总体生存率，远处转移或新发乳腺癌之间无显著差异。
此次SABCS大会上报告的最新数据来自对这些患者的10年随访。未接受放疗的患者，在10年后的局部复发率仍然更高（9.8% vs 0.9%，但术后放疗对其他临床结局没有显著影响。10年后，未放疗患者和放疗组患者的远处转移率（1.4% vs 3.6%）、对侧乳房复发率（1.0% vs 2.2%）和总生存率（80.4% vs 81.0%）都是相似的。大多数死亡是由于乳腺癌以外的原因造成的。
PRIME II研究的领衔学者，爱丁堡大学（University of Edinburgh）Ian Kunkler教授表示：“我们发现，减免术后放疗不会减少生存期或增加远处转移的风险。基于这些结果，我们认为，对于接受辅助内分泌治疗且符合某些临床病理标准、HR阳性的局部乳腺癌老年患者，保乳手术后可以考虑不做放疗。”
参考资料
[1] Omitting radiation therapy after breast-conserving surgery may not impact survival rates for some older patients. Retrieved December 10, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-12-omitting-therapy-breast-conserving-surgery-impact.html
[2] Ian H Kunkler, et al., (2015). Breast-conserving surgery with or without irradiation in women aged 65 years or older with early breast cancer (PRIME II): a randomised controlled trial. The Lancet Oncology, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71221-5
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